Inscription - Les Tortues Géantes

Saison 2026-2027

Demande d'inscription

Remplissez ce formulaire, le bureau du club vous recontacte pour finaliser votre adhésion.

🪪 Identité

Tel qu'il figurera sur votre licence fédérale.

Civilité

Nom

Prénom

Date de naissance

Activités souhaitées (une ou plusieurs)

🤿 Plongée 🫁 Apnée 🎯 Tir sur cible 🏊 Nage 🐠 Biologie

✉️ Coordonnées

E-mail

Téléphone portable

Adresse

Code postal

Commune

🚑 Personne à prévenir en cas d'urgence

Une personne joignable pendant vos créneaux, différente de vous-même.

Nom

Prénom

Lien avec vous (facultatif)

Téléphone

🤿 Licence et niveau

Si vous débutez, laissez ces champs vides : nous nous occupons de tout.

Numéro de licence FFESSM (si vous en avez une)

Club d'origine (facultatif)

Plus haut niveau obtenu, par discipline (laissez vide dans les disciplines que vous ne pratiquez pas)

Brevet d'encadrement (si vous en avez un)

Aptitudes, qualifications et secourisme (autant que nécessaire)

Autres brevets, non listés ci-dessus (facultatif)

🎓 Niveaux préparés cette saison

Vous pouvez préparer un niveau dans plusieurs activités à la fois. Seules les activités que vous avez cochées plus haut apparaissent ici.

Cette saison, je suis (facultatif)

Choisissez d'abord une activité dans le bloc « Identité ».

🩺 CACI — Certificat médical d'Absence de Contre-Indication

Si vous débutez, vous pourrez nous le remettre plus tard : il n'est pas exigé pour déposer votre demande.

Date du certificat

Copie du certificat (PDF ou photo)

Un membre du bureau le vérifiera. 5 Mo maximum.

🛡️ Assurance

La licence FFESSM comprend une assurance de base. Si vous en avez souscrit une autre, ou une complémentaire, indiquez-la ici.

Votre assurance (facultatif)

Date de souscription (facultatif)

💬 Un mot pour le bureau

Message (facultatif)

Les informations saisies sont utilisées par le bureau du club pour traiter votre demande d'adhésion, votre licence fédérale et la sécurité de vos plongées. Elles ne sont transmises à personne d'autre, hormis la FFESSM pour la licence.

Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et d'effacement : écrivez à contact@lestg.fr. Détail dans nos mentions légales.